Средства, применяемые при коронарной недостаточности

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает в результате уменьшения или прекращения кровоснабжения миокарда в связи с поражением коронарных сосудов.
ИБС возникает, когда развивается несоответствие между доставкой крови к сердцу и потребностью сердца в ней.

Факторы риска:

• Нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз).
• Работа или учеба (стрессы).
• Образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.

Этиология.

• Атеросклероз.
• Нарушение процессов нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения…
• Нарушение микроциркуляции в миокарде.

Патогенез ИБС.
Существует 2 патогенетические группы развития ИБС:

1.Увеличение потребности сердца в кислороде. Формируется при:

1. чрезмерной и частой стимуляции симпато-адреналовой системы;
2. чрезмерной и неэкономической работе сердца (при пороках клапанов);
3. детренированности (гипертрофии) миокарда;
4. воспалении миокарда (миокардитах).

2.Уменьшение доставки крови (кислорода) к сердцу.
Формируется при:

1. сужении коронарных сосудов (атеросклеротические отложения);
2. воспалении;
3. гипоксии (гипоксической, циркуляторной, гистотоксической);
4. хронической недостаточности сердца (нарушении насосной функции сердца);
5. гипотензии.

Классификация антиангинальных средств.

I. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

1. Органические нитраты.

• нитроглицерин
• сустак
• нитронг
• тринитролонг
• нитросорбид
• эринит

2. Блокаторы кальциевых каналов.

• дилтиазем
• нифедипин (фенигидин)

3. b-блокаторы (кардиоселективные b1-блокаторы).

• талинолол
• окспренолол
• метапролол

II. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду:

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы.

• но-шпа
• эуфиллин
• папаверин
• карбокромен

2. Ингибиторы аденозиндезаминазы.

• дипиридамол (курантил)

3. Антиагреганты.

• ацетилсалициловая кислота (аспирин)

4. Коронарорасширяющие средства, рефлекторного действия (коронаролитики).

• валидол

III. Средства, увеличивающие устойчивость сердечной мышцы к гипоксии:

1. Средства, нормализующие электролитный баланс в миокарде.

• калия хлорид
• аспаркам (панангин)
• калия оротат

2. Антиоксиданты.

• витамин Е
• витамин С
• кверцетин

3. Средства, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в миокарде:

• цитохром С
• рибоксин
• фосфаден

Нитроглицерин. Является производным глицерина

Нитроглицерин практически не влияет на диаметр коронарных сосудов. Под действием нитроглицерина происходит накопление в эндотелии сосудов EDRF – релаксирующего фактора, что приводит к расширению сосудов. Так как природа EDRF включает в себя NO-группу, то нитроглицерин является донатором NO группы. Происходит расширение сосудов как емкостных, так и резистентных, поэтому уменьшается как пред-, так и постнагрузка на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов.
Ионы кальция, проходя по своим каналам внутрь клетки участвуют в мышечном сокращении. При блокаде кальциевых каналов кальций не заходит в клетку, мышечного сокращения не происходит, а наоборот расслабление, что сопровождается расширением сосудов.

Дезагреганты (аспирин).

1. Тромбоксан: - повышает агрегацию тромбоцитов;

• способствует сужению сосудов.

2. Простациклин: - снижает агрегацию тромбоцитов;

• способствует расширению сосудов.

1. Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов. 2. Циклооксигеназа тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов. 3. ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо.
Наиболее оптимальная доза введения аспирина как дезагреганта - 0,5 мг/кг 1раз в 3 дня.

Ингибиторы аденозиндезаминазы.
Ферменты, участвующие в обмене АТФ:

1. Аденилатциклаза.
2. Фосфодиэстераза.
3. Нуклеотидаза.
4. Аденозиндезаминаза.
5. Нуклеозидфосфорилаза
6. Ксантиноксидаза.

ц-АМФ является эндогенным антигипоксантом сосудорасширяющего типа действия. Аденозин является коронаролитиком и антигипоксантом. При применении средств, блокирующих фосфодиэстеразу, происходит накопление ц-АМФ, а при применении ингибиторов аденозиндезаминазы происходит увеличение и накопление аденозина.

Средства, применяемые при инфаркте миокарда.

1. Для купирования болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептаналгезия, иногда ингаляционные наркотические средства.
2. Для восстановления ритмичной деятельности сердца – противоаритмические средства.
3. Для профилактики тромбообразования и нормализации свертывающей функции крови - антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики.
4. Для восстановления кислотно-основного равновесия при образовании некротической зоны - щелочные препараты.